Medical Decision Making (MDM), Decision Theory, 與民眾溝通

這三個禮拜因為遇到一例醫療上的不良結果，承蒙科內外諸多同事幫忙與打氣，特此致謝。自己的研究論文在稍早也遇到挫折，趁出國開會時整理了思緒，結果本周跟老師討論，想 改寫的方向竟然一致。

這兩件事 乍看起來好像不相干，其實都牽涉對醫療未知領域的決策，原來有人ˊ有專文討論過 --
A. S. Elstein. On the origins and development of evidence-based medicine and medical decision making.

作者的結論是 EBM 用通俗的語言與手法讓臨床人士容易接受並廣為推行，而醫學決策 (Medical Decision Making, 大部分人用 Decision Theory 來涵蓋）雖然同樣著眼於處理醫療的不確定性，卻因為使用艱澀的學術語言而一直只在小眾中推行。

關於 decision theory, decision science, 這篇護理研究者的討論也可參考，雖然兩個 meta-theories (coherence and correspondence theories） 有點太艱澀 。這段描述醫護處境的話很切合實際

"support the individual in deciding the most appropriate action in a dynamic environment where there are masses of uncensored and nonprioritized information readily available. "

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17625481

最近在病情解釋中，解釋高風險醫療中的決策是兩面權衡機會 與風險，有類似的無力感。不過在學者討論類似問 題的思路，以及參加份子背景差異大的［世界品管年會 IsQua 2010］聽到一些問者與講者著眼點大相逕庭的討論，對自己的感慨與信心是有些提升作用的。對病患家屬，尤其需要設身處地想適當的語言盡量溝通，也許不能讓人了解專業考量，至少希望能傳達醫護人員隨時面對不確定結果做決策的用心，爭取安心與信任。

以學術文章回應幾位為我打氣的同仁，共勉之。

以 SBAR 進行人員與部門間溝通品質改進

IsQua 2010 最有收穫的 Panel 是講 SBAR 溝通工具的，在加拿大一家全面推行 SBAR 的醫院復健科，除工作人員間使用，還推到與家屬溝通上。整個計畫也叫 team training。這家醫院的 SBAR 官網很有料。

另一位 Panelist 是澳洲 一家 isbar 公司, 以 他們對 SBAR 改革新增 Identification, 然後把 R 稍做修改的「ISBAR」為名。我覺得敢開家公司, 先以全省連鎖的醫院推起，應該主其事者是有兩下子的。

國泰醫院的第二代交班系統除了建立起以數據管理的交班成功率指標外，在交班內容品質提升上也有用 SBAR 格式的新研究。這是內科加護病房黃啟宏主任與王晨旭醫師的新嘗試，由 2010 年 4 月起，我們擁有［本土化］的 structured handover 的成果可供分析。這是本院品管與病安系統走在主流道路上的明證。

本來對於用在口頭溝通上的 SBAR 用在書面上有些懷疑的，這次看到國外也提出｛think and write in sbar｝的口號，當然很高興的帶回來告知內科加護病房的團隊。

最近拉科裡書 記去上 TRM (team resource training), 想在美容中心推 TRM，也是相同的邏輯，希望能做出點東西。

 

 

巴黎參加世界品管年會 IsQua 2010

月中到巴黎參加世界品管年會 IsQua 2010

這次 ISQUA 醫策會組了三十多人的台灣團，讓各院有交流的機會。我代表 國泰醫院資訊部與品管中心報告三篇論文，在國內算成績不錯的。

自己著力過的案子以老材料試炒新菜一篇 oral, 一篇 poster（醫師交班系統、檢驗異常值雙向簡訊溝通）。另外幫心臟內科團隊的王晨旭醫師與羅鴻順主任報 ICU 急救流程的 FMEA 改進另投一篇 poster。

經常聽到過國內外有各種醫療品質管理與病人安全的目標，這次在世界大會中，了解這些目標的來源是 WHO 的 5 High 'S'。

Five SOPs have been developed to support the Project. These SOPs address:

1. SOP Fact Sheet: Assuring Medication Accuracy at Transitions in Care
2. SOP Fact Sheet: Managing Concentrated Injectable Medicines
3. SOP Fact Sheet: Performance of Correct Procedure at Correct Body Site
4. Communication failures during patient handovers
5. Addressing health care-associated infection.

。

資訊部與醫療資訊中心過去三年的系統廣義的都跟 clinical handover有關，在五大專案中佔了兩大項。另外去年在日本廣島的世界醫療資訊年會中 OR-PAMS 手術病人監測系統 (Patient Advancement Monitoring System)，其實強調跨部門溝通與病人交接的本質，比 RFID-based 技術更重要。行內人都知道，只要牽涉醫師的部分就特別難做，例如 讓醫師回覆得知檢驗異常值的簡訊，讓白班醫師與夜班醫師非面對面地完成交班，或讓麻醉術前諮詢得到完整的病歷資料等，都有很多點滴在心頭的新制度建立甘苦談。

其實行前對於這樣參加者背景差異很大的會是有點遲疑，感謝品管中心王拔群主任大力催促，在會中看到各國更多更大的「甘苦談」，對局內人的自己有很大的鼓舞，也更有信心回來鼓勵繼續經營改進這些系統的團隊成員。