九月初赴新加坡 aesthetic asia2011 研討會 與日本東京大學副教授 Yoshimura 洽談年底 Live Surgery on Fat Grafting for Breast Augmentation 細節，返國後發佈年底手術示範報名消息，很多會員對於學會的立場表示意見。除了告知美容外科與整形外科醫學會兩邊的理監事會都經過充分討論外，祕書處也幫會員們整理了 ISAPS 會訊報導，以及新的實證醫學系統性回顧資料。
國際美容外科學會關於脂肪移植的全球現況報告
台灣美容外科醫學會 劉致和秘書長
國泰醫院整形外科 暨 實證醫學中心主任
國泰醫院整形外科 暨 實證醫學中心主任
2011
年整形外科界最熱門的話題莫過於脂肪移植應用的推廣，澳洲專家在年度回顧中甚至以幾個大會議「全講脂肪」（”All
about the fat.”）來描述這個盛況。國際美容外科學會（ISAPS,
International Society of Aesthetic Plastics Surgery）在 2011 年五月的專刊，延請歐、美、亞、澳洲、中東、及南非各國專家評論各國目前脂肪移植的現況。正值今年十一月年會舉辦乳房脂肪移植手術示範的報名期間，茲摘要以供會員參考。
在顏面整形中，脂肪移植已有三十年歷史，安全性與效果皆有定論，在乳房手術的應用則因為 1980 年代美國整形外科學會(ASPS)的強烈反對宣言而一直有爭議。這個爭議到了 2009 年才有轉機，美國整形外科與美容外科學會 (ASAPS) 的聯合評估小組發表「安全，但需專業人士小心施行，且應告知病患可能有未知併發症」的正式結論後，各國在使用脂肪移植進行乳房美容與重建方面的研究與臨床報告便大幅成長。美國方面的新應用主要在植入物隆乳的周邊修飾、及保留乳房的乳癌切除手術
(lumpectomy) 的缺陷填補兩方面。
回顧亞洲現況的日本東京大學副教授 Kotaro
Yashimura，即是學會邀請於年底來台示範教學團隊的領導者，他的研究強調離心是細胞保存的核心技術。因為亞洲人肥胖者較少，脂肪移植的材料來源受限，所以以促進大量脂肪移植細胞存活率為訴求的韓國製及美國製自動化機器的應用逐漸增加中。
歐洲各國醫學會目前教育大眾對脂肪隆乳不要有不實際期待。然而 2011 年六月在希臘
Mykonos 舉行的歐洲整形外科學會（EURAPS），最佳論文頒給美國 Khouri 醫師以真空抽吸協助乳房脂肪移植塑形的 vacuum-assisted Bra system，可見這個領域的熱門。由於越來越多的病人需求，德國整形外科學會正在制定安全而負責任使用 (safe
and responsible use) 脂肪移植的臨床指引。
澳洲專家提到最大保險公司目前仍不給付在乳房重建使用脂肪移植。但外科醫學會官方的 ASERNIP-S
(Australian Safety and Efficacy Register of New Interventional Procedures - Surgical)
在 2010 年九月發表以實證醫學方法進行的系統性回顧，結論是 2002 年以後有更多新文獻顯示乳房脂肪移植的安全性與有效性。目前正爭取保險給付中。
目前的新研究主要在脂肪相關細胞及 adipose
derived regenerative cells (ADRCs) 上，對於其他幹細胞在脂肪移植的輔助角色則仍不明朗。雖然目前 google 搜尋「stem cell breast augmentation」可得到三十餘萬篇資訊，美國 ASPS 與
ASAPS 的評估小組最近發表立場報告，建議目前的科學實證仍不足以支持幹細胞在美容手術上如市場熱度般的應用。
參考資料：
- ISAPS News 是對民眾公開的刊物，網路上可下載：
http://www.isaps.org/uploads/news_pdf/newsletter_ISAPS_May-August11.pdf
- 澳洲外科醫學會
ASERNIP-S 2010 年後半年的乳房脂肪移植的實證醫學系統性回顧，依訴求讀者的不同，分成三個版本：
1) 給消費者的建議書：
http://www.surgeons.org/media/384650/con_2010-08-03_aftba_consum_(update).pdf
2) 給專業人員的實證醫學結論，四頁 “take home message” 摘要：
http://www.surgeons.org/media/5514/AFT_executive_summary2010.doc
3) 完整實證醫學系統性回顧的研究報告，附完整文獻列表，共 189 頁的『鉅著』：
http://www.surgeons.org/media/17428/RPT_2010-09-07_AFT_systematic_review.pdf -
美國整形外科醫學會與美容外科醫學會 2009 年對於乳房脂肪移植的聯合聲明：
“Current Applications and Safety of Autologous Fat Grafts: A Report of the ASPS Fat Graft Task Force” (Jul.1, 2009)
http://www.plasticsurgery.org/Documents/medical-professionals/health-policy/guiding-principles/Current-Applications-and-Safety-of-Autologous-Fat.pdf美國整形外科醫學會 2009 年關於脂肪移植與注射手術的臨床指引:“Fat Transfer/Fat Graft and Fat Injection ASPS Guiding Principles” (Jan.1, 2009)
http://www.plasticsurgery.org/Documents/medical-professionals/health-policy/guiding-principles/ASPS-Fat-Transfer-Graft-Guiding-Principles.pdf
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回覆刪除上述結論可參見澳洲外科醫學會 ASERNIP-S 的第二與第三篇報告：
回覆刪除『
The efficacy of autologous fat transfer could not be compared with that of prostheses augmentation procedures or breast reconstruction using autologous tissue due to the variability of outcomes reported in these studies. Patient satisfaction following autologous fat transfer, as well as reconstructions using tissue expanders with breast implants and abdominal flaps, was high. However, patient satisfaction with breast reconstruction using gluteal flaps and latissimus dorsi flaps was generally higher than that of autologous fat transfer.....
Results suggest that autologous fat transfer can be safely and effectively used in conjunction with other augmentative procedures.
Fat reabsorption occurred following autologous fat transfer to varying degrees, usually in the short-term (12- month) follow-up period. As a result, additional fat transfer procedures were often necessary to obtain the desired outcome. Flap loss occurred following autologous tissue reconstruction in some cases, but it was uncommon.
』
這篇文章的迴響很多，謝謝各方先進的指教。很多人質疑衛生署署定專科醫師的醫學會，今年就啟動這方面的手術示範，是否過度魯莽。中心希望借『實證』力量 "Evidence count!" 公開討論，平衡報導。相信讀過澳洲外科醫學會 systematic review 那篇的讀者可以發現，那篇的架構是把『自體脂肪移植』跟『其他隆乳豐胸手術』相比較的，簡述其兩個主要實證結論；
回覆刪除一、依現階段證據，因為評估預後 (outcome) 的標準差異過大，自體脂肪移植隆乳的手術成果，並沒辦法與其他隆乳豐胸手術比較。
二、因為脂肪移植的量有限，自體脂肪移植隆乳的滿意率，低於某些傳統隆乳豐胸手術。
文獻回顧也提到幹細胞或血小板萃取物等輔助方法，對於提昇脂肪移植隆乳成果的研究證據強度 (LOE) 還很低。雖然開始有臨床應用的報告，不能視為有決定性的突破。這些輔助方法也還不達到廣告上所謂第幾代、第幾代機器的革命性進步。關於幹細胞與 PRP 等輔助方法的用詞，美國學會有嚴格的規範，以後另行跟大眾報告。
希望消費者審慎檢視現階段各大診所網頁上報喜不報憂的『成果』，以及以用詞模糊的比較表談脂肪移植優於其他隆乳方法的過度樂觀『暗示』。