2010年9月25日 星期六

臀部面面觀 3 - Jean-Luc Hennig 1995, 陳蒼多譯, 新雨 1999

書的結尾引用一張林布蘭 1631 年的圖一直沒找到。

我用姿勢類似 1654 年的蘇珊娜出浴圖代替。

臀部面面觀 2 - Rear View

譯序這段可見陳蒼多教授的功力,忍不住一引:


這部作品以開放的態度遨遊於人類(以及動物)臀部的各個領域--從生理的進化、歷史的觀點、藝術與文學的觀照,到社會的態度,不一而足,大膽處不失細緻,微妙處不望恣意揮灑,其實兼具有趣又有益的吸引力。


相形之下,選拔「世界最美麗的臀部」的想法有趣,但顯得狹隘。

不知原書是不是就不附圖?新雨出版社的譯版,全書無圖,僅平裝 206 頁。我建議出版社考慮出個圖文版,在今天的流行文化界,這本書能配合行銷的議題很多,整形大手術或微整形雖然都相關、不過服飾、身體裝飾、影視、或情色等等都是可能發揮的更大生意。






目錄的用詞很特別:


纖細南猿種
沐浴
擁抱
紋章作品
妓院
外科手術
曲線
動物的臀部
小臀
舞動
裝飾
幽靈
裂縫
打屁股
三女神
希臘人
肥臀
理想
浪蕩子
泳裝

男性
以動物的方式
俚語
宮女

木樁
孔雀
性感女郎照片
雞姦者
屁股眼
觀臀者

有趣的觀點從「出浴圖」的討論就開始。


臀部的形態常聯想為乳房的象徵,或者反之。渾圓的形狀,在亞當夏娃的傳說裡更跟禁果扯上關係。



意圖改變臀部外型的「外科手術」在第五章就出現。

2010年9月21日 星期二

臀部面面觀 1 - Jean-Luc Hennig 1995, 陳蒼多譯, 新雨 1999

前 post 對『鼻子 -- 勾勒性與美的曲線 』那本書略有微詞,因為鼻子是臉部最突出的器官,除了嗅覺與鼻炎外,在心理象徵、文化意涵、或者形狀與臉部其他線條的協調上,有太多可以探索的題材了。接下來再舉一本身體形象書,讓看官瞧瞧符合整形醫師期望的理想是啥模樣。

我以為講身體形象,該多元觀照,虛虛實實,遊走精神想像與形體外觀之間,展現豐富的文化縱深與廣度。這是講靈魂之窗的眼睛,還是男男女女有人天天花上個把小時整理的頭髮呢?您也許很驚訝,這本書講的是我們自己看不到全貌的「屁股」,我有把握您一開始看便欲罷不能:)

臀部面面觀 The Rear View


特別把譯者陳蒼多教授列出來,是因為本書許多文學性與象徵性的抒發,在文學教授譯筆的加持下特別增色。這裡引一篇雜誌上的專訪-「書癡病歷圖」,每位愛書人,或者愛書人的老婆,看了都會會心微笑。

原書名 Rear View,一語雙關,敏感的讀者可想見其中的情色意涵。這本書被歸在新雨出版社的「性學圖書館」,也經常出現在性別議題的討論。對整形醫師或考慮整形的消費者而言,這本書討論的深度與廣度,稍稍接近我們術前或術後各方考量的複雜度。

臀部的話題,在今天大概已經百無禁忌。君不見內衣公司可以排排站辦比賽,選「世界最美麗的臀部」。賣的是褲褲,選的卻是欲蓋彌彰的身體器官。

事情一旦到了要選拔評分的地步,排序的困難度與荒謬性,各位也可看看這幾年的最美臀部,跟您的理想差距有多大。



每個人對「世界最美」的任何器官大概都有自己的話想說。我們來看看這位「臀部」作者怎麼說:

這本書光看目錄就夠精彩了



纖細南猿種
沐浴
擁抱
紋章作品
妓院
外科手術
曲線
動物的臀部
小臀
舞動
裝飾
幽靈
裂縫
打屁股
三女神
希臘人
肥臀
理想
浪蕩子
泳裝

男性
以動物的方式
俚語
宮女

木樁
孔雀
性感女郎照片
雞姦者
屁股眼
觀臀者

(打得有點累,網路上居然抄不到這麼精彩的目錄文字)

這本書在各大書店的歸類也值得一談。關於身體形象的討論,本來就該有這樣的多元角度,這裡也突顯前文選拔「世界最美麗的臀部」的想法顯得多麼狹隘。

只有華文網歸類於文學散文類,比較合乎「文化人」的直覺,我猜想他們有專人瀏覽過再分類:

博客來的分類是:人文科普 > 自然科學 > 人類學 > 解剖學
我們可看博客來『人類學類』書籍銷售冠軍 TOP5

   1. 誰說男人不在乎大小
   2. 槍炮、病菌與鋼鐵:人類社會的命運
   3. 大腦開竅手冊
   4. 改變是大腦的天性-從大腦發揮自癒力的故事中發現神經可塑性
   5. 大腦當家-靈活用腦12守則,學習工作更上層樓

金石堂的分類比較偏實用面:醫療保健 > 減重/塑身>局部雕塑

這本書在新雨出版社是歸類於性學書籍專區【性學圖書館】,副題 "Rear view" 很容易想見有許多情色或同志議題可以探討,這是我前面對於以氣味與嗅覺為主的「鼻子」那本書略有微詞的原因。「勾勒性與美的曲線」的副題反而更適合臀部。以下,很高興有機會由身體形象的觀點切入這個風情萬種,我們自己卻不容易看到全貌的後台器官。

2010年9月18日 星期六

每小時一次 -- 鼻子 勾勒性與美的曲線 3 -- 挖鼻孔的頻率

順便收集一些跟身體有關的數字。


三分之一的美國人,至少每小時會挖一次鼻孔。 (p.13)


作者沒再探索挖鼻孔的意義。在我們介紹的下一本書,「臀部面面觀」,卻可讀到指頭放在鼻孔上,用拇指頂著鼻子表示輕蔑,與露臀或吐口水相當的手勢。 (p.30)

PHR 個人健康紀錄 (Personal Health Record)

這篇稍早 (2008年底)的 就有點胡爛了。

Integrated personal health records: Transformative tools for consumer-centric care Don E. Detmer, Meryl Bloomrosen , Brian Raymond and Paul Tang BMC Medical Informatics and Decision Making 2008

這篇講正面的部份見仁見智,有價值的反而是講困難處

Lack of Technical Standards for Interoperability

Interoperability refers to the ability of systems to interact with one another and exchange data according to a prescribed method in order to achieve predictable results. The immaturity and slow diffusion of standards for interoperability and data portability are key barriers to the integration and exchange of structured data among PHRs and the range of relevant entities that provide and finance health care. ISO TC 215 WG1 (Health Informatics) has published a technical report on personal health records and the need for standards. The report notes that growing interest around the world in PHRs and their potential standardization is driven by convergent interests among the consumer electronic industry, the established medical devices industry, health service providers and citizens [40]. Several standards necessary for integrated PHRs are described below. ...



,現在推動時都還覺得戰戰兢兢。

電子病歷風情萬種 (Multiple visions for the EHR)

引自
How to successfully select and implement electronic health records (EHR) in small ambulatory practice settings Nancy M Lorenzi , Angelina Kouroubali , Don E Detmer and Meryl Bloomrosen BMC Medical Informatics and Decision Making 2009, Published: 23 February 2009

Multiple visions for the EHR

Visionaries have predicted that widespread availability of EHRs in ambulatory care settings can improve the quality of care, improve communications with patients, reduce transcription costs, provide clinicians with easier cross-coverage, and support decision-making by clinicians and patients [9-13]. There are multiple definitions of an EHR. Several examples include:

先講 EHR 本質在 臨床流程 !

The Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS) defined EHR as "...a longitudinal electronic record of patient health information produced by encounters in one or more care settings.

>Included in this information are patient demographics, progress notes, problems, medications, vital signs, past medical history, immunizations, laboratory data, and radiology reports.

The EHR automates and streamlines the clinician's workflow.

所以要獨立 Server, 不只是用現有資源組個 view.

The EHR has the ability to independently generate a complete record of a clinical patient encounter, as well as supporting other care-related activities such as decision support, quality management, and clinical reporting [19].

最後,還是要講「改變」是一定要面對的

Introduction to change as a key factor in EHR implementation

Practical experience has shown that change is an ongoing process of anticipated, emergent and opportunity-based events that have a fluid and unpredictable nature. People who work together closely on a daily basis are the individuals who initiate change in smaller ambulatory practice environments. Resistance in this type of environment is often temporary, as there is a tendency for smaller organizations to seek a steady equilibrium [30]. Nevertheless, change management cannot address the external financial and policy barriers mentioned previously. Additionally, the complex issues related to privacy, security and confidentially are beyond the scope of this paper. However, once a decision is made to implement EHRs, managing change is invaluable to the process.

Lessons of change management from larger institutions cannot be easily or directly applied to unique ambulatory healthcare practice settings. The cultures that comprise healthcare settings (e.g., physician offices, hospitals, surgery suites, etc.) add to the complexity of change efforts. The nature and the organizational variation of physician practices require an approach to change that is flexible. The smaller ambulatory practice change environment emphasizes individual enthusiasm, commitment, and personal ability of individuals to share information and to cooperate. Individuals within such practices who have adequate technical knowledge and skills are in a better position to assist and support the entire office during an EHR implementation than are such individuals in much larger environments. Small ambulatory practices place a greater emphasis on managing relationships at the core of the new behavior that the practice wishes to instill [31]. This view of change as internally generated is relevant in ambulatory physician offices. While most physician practice leaders can find the financial resources to support an EHR, the requirements and decisions for the appropriate EHR system come directly from the entire practice.

To be successful, physician practice groups need to place attention on the practical aspects of EHR implementation. ...

後面講到醫師就覺得任重道遠了。

2010年9月14日 星期二

鼻子 勾勒性與美的曲線 2 -- 「一張有個性的臉孔應該有一只具有真正鼻樑的鼻子」

『一張有個性的臉孔應該有一只具有真正鼻樑的鼻子』

~~ Diana Vreeland

除了膚色以外,鼻子大概是東西方差異最大的身體器官了。在西方,各地人種間的鼻部差異,比我們常接觸的中日韓人或南洋人間的差異大得多,造成的身體形象與 心理問題當然也不一樣。這本書的作者是義大利裔,大鼻子自幼就成為同儕取笑的焦點,所以她一直很注意一些鼻子象徵智慧之類的「好格言」,也特別懷念高鼻子 名女高音卡拉絲 (Maria Callas) 成為媒體寵兒的那個年代。

右圖是 1956/10/29 那期 Time 雜誌的封面,作者雖然沒有聽過她唱歌,可是看過她在雜誌上一張高貴的側影照片後,就很崇拜她。

我猜是後來唱片封面常用的這張(右下)。

標題「一張有個性的臉孔應該有一只具有真正鼻樑的鼻子」,是作者引述時裝界名人 Diana Vreeland 的話。 (p.11)


這句話對我很有感觸。整形外科醫師與病患或消費者面談時,經常遇到拿著照片來要求整出完美形象的場景,「老師教我們」,這時最好請對方三思。以下書裡的情節,正好可拿來做個註腳。


閃舞 (Dirty Dance) 劇照
書裡接著講到電影「閃舞」女演員 Jennifer Grey 的整形實例,請 google 她的 Rhinoplasty 可看到術前術後的對比,Grey 自述她整形後覺得認不出自己。


整鼻後

切除 hump 術後。手術成功,截彎取直,變出「具有真正鼻樑的鼻子」,不過您可在網路上讀到惋惜她的臉因變得過度完美而缺乏個性的批評。事實上,她的星路也接著走下坡。




我以為

這些書卷氣的「身體形象」文化史,對「完美」 vs 「個性」的兩難,多少可提供一些觀察角度,讓醫師與病患兩邊都把手術的期望與目標設得更好。

鼻子 勾勒性與美的曲線 1 -- Gabrielle Graser 2002, 時報文化 2004

有朋友反應,「乳房的歷史」太大部頭,令人生畏。老實說,在身體器官為題的書裡,能有那麼「華麗」目錄,算得上全方位關照的,其實是特例。第二本書題目顯眼,但內容就稍嫌侷限,想由「身體形象」找材料來講,有點捉襟見肘。作者的文筆平實,各話題其實探索得還算深入,就請有興趣的看倌自行品味,各取所需了。

「一個人的真相盡在他的鼻子。」──奧維德(Ovid) 
 

類別: 自然‧科普‧數理>生物

叢書系列:INTO系列

作者:嘉博兒‧葛雷瑟
       Gabrielle Graser

譯者:許瓊瑩

出版社:時報文化

出版日期:2004年05月17日

目錄:

關於鼻子的回憶

第一部:鼻子史
  • 1 前兩千年
  • 2 惡臭的世紀
  • 3 (從鼻子的觀點敘述的)科學史
  • 4 鼻子裡的長崎核爆
第二部:鼻子與現代科學
  • 5 是什麼氣味?
  • 6 娛樂的鼻子:速簡史
  • 7 過去的芬芳:氣味與記憶
  • 8 鼻竇情事
第三部:商業的鼻子
  • 9 聞起來像錢
  • 10 除臭之戰:消滅體味
  • 11 從布朗克斯到美國:一只鼻子的冒險之旅

這本書的副題,定為「氣味與嗅覺 的自然史」可能更恰當。大約一半的篇幅講氣味,鼻子的科學主要講嗅覺及鼻竇炎的故事。

氣味的人文歷史,在讀者們都有 徐四金 香水小說近年拍成電影的閱讀與影像經驗助長之下,讀來富於「多媒體」感。作者以氣味與嗅覺的背景,對照鼻炎與鼻竇炎患者的生活不便,延伸到「性與美」的個人記憶與感受、和文化意義。

娛樂的鼻子,講到吸食古柯鹼與鼻煙,對整形外科醫師來說引申得太超過。

商業的鼻子,秉承作者由氣味出發的旨趣,講除臭劑、制汗劑的大生意。

原本期待的鼻子整形/整型故事,到第十一章才上場。「從布朗克斯到美國」,講的是一位整形外科醫師,自幼為鼻子外型所苦,後來終於下定決心接受手術的故事。

鼻整形術 (Rhinoplasty) 技術演變的歷史長而複雜,這本書是放在鼻炎及鼻竇炎後面講,拿鼻竇炎手術由激進觀念,經過病因的重新探討,外科療法趨向保守的歷程來做比擬。 有些鼻炎與鼻竇炎歷史上的光怪陸離療法,因為能抓住很多經歷反覆藥物與手術治療患者的心理,其實在今天還不難看到類似的廣告,所謂「西醫治不好,應該 XXOOYY...」云云的各種傳統療法。

後面這些偽科學的手法,太有機會會繼續聊。

2010年9月8日 星期三

縮胸/提乳 vs 隆乳

民眾想到整形外科醫師,腦中閃過的第一印象大概最多的是「隆乳」專家。事實上在醫學討論中,縮胸(乳)/提乳 手術比 隆乳手術 的研討數量是相當的,對於整形外科專科技術而言,縮乳/縮胸手術比隆乳複雜,手術時間也長得多。

以 PubMed 查詢醫學文獻的總數量來看 (1950s 至 2010年九月)


這些文章中的『手術方法』主題 (Surgery, Plastic / methods[MeSH Terms])

  • 提乳/縮乳 vs 隆乳
    ==> 129 vs 74 篇論文

在整形外科界排名第一的美國整形外科醫學雜誌中,縮胸比隆乳手術的只略多一些

  • ==> 441 vs 380 篇論文

還好,本專科期刊收錄的文章主題還算平衡,不是專講手術技術。

:)

乳房的歷史 2 -- 嘉柏莉和她妹妹, 乳房的兩面性, 與乳房下垂

前文提到乳房的歷史這本書,強調「好乳房」(哺育)與「壞乳房」(挑逗)兩種功能的對比性,其中最提綱挈領的圖片,我以為是〔情色乳房〕一章中的『嘉柏莉出浴圖』 (p.94)(或譯 加布莉葉)。這張圖片的主人翁有更出名,被捏乳頭的『嘉柏莉和她妹妹』名畫 (Gabrielle d'Estrees) ,許多性別議題的展覽或書籍常引用藏於羅浮宮的原作,或根據議題以現代人扮裝而有種種反諷仿作。這裡引用另一個穿衣服的版本當開頭...


跟左邊羅浮宮名作的上空版本比來,上面這個穿衣服〔潔本〕的玄機在於背景的奶媽與嬰兒。這個年輕情婦與背景奶媽「好-壞乳房」的對比,原來是另一幅圖畫背後的重要旨趣。

Yalom 原書引的是右方的版本,『嘉柏莉出浴圖』 (p.94)。

嘉柏莉(加布莉葉)是十六世紀法國國王亨利四世的著名情婦,曾為國王產下三個私生子女。作者強調主角展露的是「從未用過」的堅挺, 小而美的乳房,而背景奶媽哺育嬰兒的巨大渾圓乳房,則充分說明乳房的階級差異。這對文藝復興時期的上流社會女人,是經常要面對的兩難,當時乳房的神聖意義逐漸模糊,情色象徵抬頭,雖然醫師、傳教士、與衛道人士都主張哺乳是天職且有益健康,上流社會請奶媽的風氣還是日益風行。女人不願冒著令丈夫或者情人失望的風險,把乳房奉獻給小孩。這裡面甚至牽扯德國與英國兩地新教改革者嚴苛的道德標準,女體的乳房成為另一個戰場。

嘉柏莉死後,亨利四世愛上年僅十五歲的妹妹安麗雅特 (Henriette d'Entragues),所以第一、二張圖姊妹並列另有這層情色的意義。妹妹捏住姊姊乳頭,象徵新情婦抓住舊情婦的情慾表徵,「彷彿乳頭就是權力徽章」。不過,後來國王又移情別戀,「宣告藝術家沉溺於乳房美感時代的結束」!

對整形外科醫師而言,上面這些歷史掌故的乳房相關手術是提乳手術 (mastopexy)。提乳手術常與縮乳手術 (breast reduction, reduction mammoplasty) 混為一談,部份的原因是手術傷口類似,只是前者針對皮膚的調整與拉提,後者則另外牽涉巨乳組織的切除。

談提乳手術 (mastopexy),要從乳房下垂 (breast ptosis) 談起。整形外科手術的發展,對於上述「上流社會」乳房的恐懼提供了後天改善的解決方案,對於女性爭取身體自主大有貢獻。

關心乳房下垂的讀者 , wikipedia 上引用以色列醫學工程學者 Amit Gefena and Benny Dilmoneyb 的 2007 年新研究論文, 可下載全文。由臨床觀點來看,工程模型太理想化了,大部分情況還是要切除皮膚,把皮囊縮小,才【提】得起乳房。對照歷史洪流,工程跟醫學都還有很多進步空間!
摘取其中的解剖構造圖供參考。

乳房的歷史 1 -- Marilyn Yalom 1997, 先覺出版 2000

喜歡讀書的整形外科醫師,對關於身體形象的論述都有興趣。拜出版業發達之故,連鉛筆、蘋果這些生活事物的自然史 (A Natural History of XXYY) 都有人寫了,關於身體部位的書當然也多起來,尤其大陸簡體書開放之後,中文譯本的選擇更為豐富。經年累月下來,這類原本難歸類的書在書架上占據的位置越來越可觀,選哪一本來打頭陣介紹,竟難以下手,琢磨了幾天。

第一本推薦的是 Marylyn Yalom 的『乳房的歷史』,這本書在網上有不少醫學與非醫學的先進由各種角度發表過評論,適合來嘗試由整形外科的觀點如何切入。

乳房的歷史
A History of the Breast


因為這個器官的優勢,「乳房的歷史」能談的廣度與深度都非其他身體形象的書所能比擬,請看這一大排華麗的章節名:
  • 神聖的乳房
  • 情色乳房
  • 家庭的乳房
  • 政治的乳房
  • 心理的乳房
  • 商業化的乳房
  • 醫學上的乳房
  • 解放的乳房
  • 危機的乳房

    作者的背景偏心理分析,所以前言裡提出「男人不斷企圖將女人的乳房據為己有」、「誰擁有乳房」這樣深沈的問題,請不要被這些大帽子嚇到了。其後各章展開的乳房「歷史之旅」會用很具體的實例來呈現「好乳房」(哺育)與「壞乳房」(挑逗)這兩種功能的對比,不管您同不同意,最後導向「乳房最終還是屬於女人的」的結論。至少對整形外科醫師來說,我更能體會每位女人關於乳房新舊情仇的糾葛,也不會相信乳房大小或位置可用量尺的數據一條鞭規範,因而可更靜下心來與消費者或病患討論適合個人的治療選項。

    譯者何穎怡譯筆流暢,我另外推薦她關於生物醫學自然史相關譯作《第四級病毒》、《霸王龍的最後一眼》,當然她還有更多女性研究與音樂的著作,也是台北愛樂電台的主持人

    2010年9月6日 星期一

    got EHR - 電子病歷

    標頭的 got EHR logo 來自美國醫療資訊學會 (AMIA) 的電子病歷推動法案,大家可看到 2008 年以來,電子病歷(較廣義的名稱 EHR 指『電子健康紀錄』)幾篇必讀的文獻。

    講這個,對於這個禮拜處在本院電子醫囑 (CPOE) 上線,水深火熱期的同仁,可能會被笑成說風涼話,我想不至於被說成不食人間煙火。


    看到印出的整潔醫囑,護理科跟藥劑科可少掉關於『畫符」的疑惑與溝通,會診醫師、學生、甚至連主治醫師都開始認為「醫囑單」具可讀性、 另外病房即時系統的用藥才抓得到真正的用量、日後才能提供累積劑量的新服務等等。。。。。

    拿這個法案開宗明義介紹的目標來共勉之,電子病歷換成電子醫囑都行得通。

    • 電子病歷使醫院提高品質,同時減少成本 (cost-effective)。
    • 電子病歷促進醫護與病人之間的有效溝通。

    另外不好意思透漏一下,資訊部有另一組人在籌備『電子病歷』,那是政府這兩年的重要推動目標,而『電子醫囑』一般認為是『電子病歷』之中,最難且各院非各自客製化不可的步驟。

    客觀面對整形成效 -- 微整形當道下的省思

    『美容醫學,尤其是整形外科,藝術的成份多於科學,怎麼可能量化?』同樣的問題,美國的老前輩早已討論過。請見 2003 年美國整形重建學會雜誌的論文,如果您使用 PubMed 文獻搜尋引擎的話,您可在右上的相關文獻,看到 2005~2010 年至少還有七篇類似主題的探討。

    在這個微整形當道的時代,媒體充滿刻意把『整形成效』(outcome) 模糊化的例子。最常用的手法是用外科手術的成效做引子,來廣告效果只有幾個月的新治療,兩種療法根本在立足點上完全不同。或者用不同的病人群,硬搭著推銷。請注意這個文章發表的時間,是在肉毒桿菌素與玻尿酸等市場已推展開來,作者研究這個主題的部份批評對象是不言而喻的。

    Measuring outcomes in aesthetic surgery: a comprehensive review

    Plast Reconstr Surg. 2003 Jan;111(1):469-80; discussion 481-2.

    Measuring outcomes in aesthetic surgery: a comprehensive review of the literature.

    Division of Plastic Surgery, Department of Surgery, St. Joseph's Healthcare Hamilton, Ontario, Canada.
    Comment in:

    作者只用謙虛的 Comprehensive review 一詞。在實證醫學 (EBM, evidence-based medicine) 的時代,文獻知識的整理越來越有系統,所以在後來的相關文章裡,果然出現更嚴整的系統性回顧 (systematic review),把身體形象、臉部及乳房手術的成果,如何客觀而有效的評估,都讓外科醫師及以後的研究者有遵循的基礎。

    在筆者看來,實證醫學的最大貢獻在於對知識的管理與評估,提供具體的基本要求。所以我們要討論臨床問題,就要想到 P-I-C-O 模型,把問題說清楚:
    • P - Population - 適用何種類型的病人
    • I - Intervention - 做怎樣的診斷、治療、手術
    • C - Comparison - 比什麼
    • O - Outcome - 可客觀測量的評估標準
    所以講 Outcome 的這篇文章是整形外科實證醫學很重要的「實證」之一。